18.02.13 16:49

Наркологический бюллетень

Больной или здоровый, хороший или плохой?

Живой организм устроен таким образом, что для его существования он сам синте-зирует или вырабатывает нужные ему вещества, причем химическая их структура строго ин-дивидуальна для каждого организма. В процессе жизни любая система стареет, количество нарушений повышается, а когда в процесс старения вмешиваются факторы новые искуственные специфические, кото-рые природа предусмотреть не могла в силу кратковременного их существования, например, такие как наркотики, табак и алкоголь, система начинает стареть катастрофически. Старение любой системы клинически сказывается на снижение ее возможностей адаптироваться к изменяющимся внешним условиям, так как данные от природы механизмы перестают функционировать и вырабатывать или синтезировать средства защиты. Скажем, если бы живой организм мог существовать только пределах от 5 до 20 градусов Цельсия, то за пределами происходило бы вымирание вида с такими возможностя-ми. В человеческой жизни не одна только температура имеет значение, сюда входит и влажность и наличие бактериальной и вирусной компоненты, возможности психического реагирования на раздражители и многое, многое другое. Наркотики и алкоголь, которые вызывают выраженные социально значимые на-рушения во взаимоотношениях между людьми – это и рост преступности, рост заболевае-мости не только такими инфекционными заболеваниями, как СПИД, сифилис, гоноррея, гепатиты, но и рост обычных заболеваний, связанных с преждевременным старением, а это и дополнительные затраты на оказание медицинской помощи, выплаты инвалидам и т.д. Вопросы предупреждения наркологических заболеваний в наше переломное время по своей социальной значимости встают на уровень национальной безопасности, но решение их затрудняется тем, что основное место или субъект воздействия сам боль-ной и его окружение. И больной и его окружение в свободе принятия решений по отноше-нии к самому себе никак не ограничены и вольны делать себе и хорошо и плохо. Во врачебной практике начало употребления веществ, к которым чаще всего формируется зависимость приходится, как правило на подростковый период. Сей период часто и заслуженно называют трудным, переломным и так далее. Оснований для этого более чем достаточно. В этот период вместе с физическим становлением происходит формирование взглядов на жизнь, принципов общения, потреб-ностей и способов их реализации. Но фундамент потребностей и способов их реализации строится с колыбели. Во врачебной практике наблюдается два полярных варианта формирования нар-кологических проблем в семьях – один – относительно закономерный, когда привычки употребления психактивных веществ (алкоголь, наркотики, табак), переходят от родите-лей к детям и второй, на первый взгляд, мало объяснимый, когда родители больных пы-таются анализировать, как же так случилось, что молодой человек или барышня оказались в обойме наркологических больных при том, что в семьях относительное благополучие, родители успешны в своей профессиональной деятельности, не пьют и не курят и так да-лее, а вот дети…, «природа отдыхает» . Вообще говоря, расхожее утверждение, что природа отдыхает на детях гениев и талантов и, вообще, просто успешных людей, абсолютно неправомерно - не может от ум-ного родиться идиот, чаще происходит другое. Загруженные работой папы и мамы видят основную свою задачу в том, чтобы обеспечить, одеть, накормить, выучить ребенка, а на внутренний его мир и интересы не остается времени. Участие ребенка в семейных делах искусственно ограничивается дет-скими проблемами, в тех случаях, когда ребенок пытается участвовать «во взрослых де-лах», его, за недостатком времени или по другим причинам, просто не пускают, что назы-вается, в компанию. И ребенок уходит «на улицу», а свято место пусто не бывает. Очень хорошо приживается желание получить удовольствие любым способом. И вот на этом этапе появляются персонажи, прямо заинтересованные в формиро-вании порока. Попробуем проанализировать, кто же окружает потребителя наркотиков. - обязательно поставщик, самое заинтересованное лицо. Знакомство потребите-лей наркотиков происходит, как правило, в неформальных группах во дворе или на улице. При этом молодые люди узнают о существовании наркотиков от одного из искушенных своих товарищей, чаще всего первое знакомство происходит за компанию, что называется, «на халяву», в дальнейшем, если интерес у членов компании повышается, выявляется не-обходимость оплаты наркотика. Незаметное снижение возможностей организма синтези-ровать свои собственные вещества, похожие на наркотические, приводит к тому, что по-требитель вынужден провышать дозу, а это приводит к повышению объема средств, необ-ходимых для сохранения относительной трудоспособности. Потребитель наркотиков начинает интенсивно искать возможности снижения затрат. Один из вариантов снижения затрат - изменение формы приема доступного нар-котика. Самый доступный наркотик в нашем регионе конопля, с него всегда и начинается беда. Поставщик использует легенду о его безвредности и относительной дешевизне. На самом деле, коварство этого наркотика состоит в том, что затягивает он не-резко и незаметно и, когда потребитель наркотика обнаруживает, что наркотик нужен для того, чтобы, выполнять обычную деятельность, отказ от него вызывает болезненные со-стояния. Далее тот же искушенные приятель может посоветовать вместо курения выва-рить и другие способы, однако, со временем и эти варианты перестают удовлетворять по-требностям организма. И тут поставщик приближается к достижению главной цели - пер-вод потребителя на дорогие наркотики, чаще всего опий, героин и т.д., потребность в которых очень быстро вырастает в сотни раз. Статистика говорит о том, что среди лиц, со-стоящих в наркологических диспансерах на учете лишь 2-3% страдают наркоманией, свя-занной с употреблением конопли, абсолютное большинство страдают опийной наркома-нией, но все они начинали именно с препаратов конопли. Опасностей, которые подстерегают потребителей наркотиков не то, чтобы мно-го, а из них просто состоит его жизнь. Первое и, кстати, не самое страшное - столкновение с законом, даже, если, не произошло заболевания, это пятно на всю жизнь – проблемы и в профессиональном и в строительстве своей собственной судьбы. Второе, тоже, не самое страшное, изменение отношение организма к такому про-дукту питания, как алкоголь. Лица, которые хоть раз попробовали вещества из списка наркотиков, как правило очень быстро теряют возможность контролировать объемы при-нимаемого алкоголя, очень быстро формируется синдром алкогольной зависимости. Третье – основной путь введения наркотиков поверхностные вены. Даже если представить себе. что вместо живых вен были бы металлические трубы, постоянное их использование приводило бы к сужению просвета, в нашем случае это живая плоть, кото-рая реагирует на простое прикосновение, не то чтобы по ним пропускали накротики и со-путствующие им вещества, кислоты, марганцовку и иную гадость, которая используется потребителями при употреблении. Тот же самый путь для оказания быстрой помощи при травмах и иных болезненных состояниях используется медицинский работник, в нашем случае зти пути становятся недоступны и больной умирает от невозможности оказания быстрой помощи. По той же причине наркоман вынужден использовать для введения нар-котиков очень крупные вены в паховой области и в подмышеных впадинах, при этом в месте введения очень часто формируются незаживающие язвы с сопуствующими ослож-нениями, в том числе и гнойными, а учитывая, что крупные вены представляют собой устье кровяной реки, которая впадает прямо в сердце – нарушение сердечного ритма при введении наркотиков этим путем обычное дело. Четвертое – основной объем наркотиков в Россию попадает из средней Азии из Афганистана, Пакистана и т.д. – это не тот белый порошок, который бандиты пробуют на язык при купле - продаже в детективных фильмах – в Россию идет коричневый, черный и рыжий полуфабрикат и, вообще, неизвестно по какой технологии приготовленный сурро-гат опиатов, который, к тому же, российскими «дилерами» разбавляются неизвестно чем и в каких объемах, чтобы снять побольше прибылей. К тому же временные задержки, с которыми наркотик доходит до потребителя, связанные с деятельностью правохранитель-ных органов и другими причинами, приводят к распаду, окислению и прочим химическим процессам, «портящим» продукт. В результате наркоман загоняет в вену продукт, напо-минающий наркотик только по названию. Поэтому довольно часто на приеме у врача оп-ределить каким наркотиком воспользовался наркоман довольно трудно, поскольку на пер-вый план выступает не действие наркотика, а отравление веществами, которые оказались в организме, и только знание врача о возможном содержании отравы позволяет оказать квалифицированную помощь. Пятое, вытекает из четвертого – поскольку в разных партиях разный уровень действующего вещества, очень часто встречаются передозировки, та же самая причина смерти или психозов звучит в случаях употребления самодельных наркотиков, к которым вынуждены прибегать больные из-за недостатка средств. Шестое – кровяной путь самый простой и удобный для передачи любой инфек-ции, 95 процентов страдающих наркоманией больны гепатитами, А,С и В, повышение уровня заболеваемости СПИД в 1993-1995г. на Кубани связано только с передачей от нар-комана к наркоману кровяным путем. Плохоконтролируемые наркоманами сексуальные связи на фоне интоксикации, добавляют к инфекциям и передающиеся половым путем. Седьмое – острое криминальное. Трудно переносимые боли на фоне отмены нар-котиков, зависимость на уровне нарушения жизненных функций вынуждают наркоманов совершать потивоправные действия, а на фоне их болезненного состояния очень часто с особой жестокостью. Таким образом, как бы красиво не выглядели взаимоотношения с тем, кто впер-вые знакомит и предлагает Вас попробовать наркотики или похожие на них вещества, преследует цель превратить того, кто поддается на эту удочку в рынок сбыта и его не ин-тересует в какой кошмар превратиться Ваша жизнь в весьма неотдаленном будущем. Среди окружения обязательно находится благодетель. Как ни странно, очень часто благодетелем оказывается организатор формальных групп – класс, школа, учитель, преследующие честь чистоты мундира,¸родственники, опасающиеся попадания в учетные списки наркологических диспансеров и дальнейших проблем, связанных с определенными видами профессиональной и иной деятельности. Такая позиция довольно часто приводит к тому, что в конце концов на сцене появляется третий персонаж – преследователь. Преследователь – всегда представитель уголовного права. Статья 228 уголовного кодекса Российской федерации предусматривает наказание за хранение, изготовление и распространение наркотических веществ и рано или поздно потребитель сталкивается с уголовным правом. Единственный выход из уже сформировавшейся ситуации – обращение к врачу, в тех случаях, когда болезнь еще не успела сформироваться, работа грамотного врача сможет предотвратить дальнейшее развитие проблемы, при этом вовсе не факт, что обра-тившийся попадет в какие-либо учетные списки, если обращение произошло не по ини-циативе сотрудников правоохранительных органов. В тех случаях, когда болезнь уже сформировалась безусловно необходимо оказание медицинской помощи, причем она аб-солютно доступна для пациентов с любым уровнем состоятельности. Кроме оказания ме-дицинской помощи паралельно с лечением решаются вопросы снижения наказаний за правонарушения , которые, как правило, имеют место быть. Возраст 13 – 30 лет, сам по себе, непростой во всех отношениях, возраст, когда формируется мировоззрение на основе недостаточного жизненного опыта, еще и характе-рен тем, что количество факторов, которые бы тормозили развитие наркологических про-блем минимальное, недостаточное. Именно: отсутствие ответственности за содержание семьи, необходимости обеспечения себя средствами к существованию – мамы и папы обеспечат, часто приводит к отказу от лечения, а при начавшемся лечении к рецидиву. Таким образом, самая лучшая профилактика любого наркологичсекого заболева-ния – это участие ребенка в жизни семьи полностью без отсутствия каких-либо ограниче-ний. Если в семье отсутствует дурной пример, с большой степенью вероятности у Вас вы-растет настоящий человек В том случае, если проблема уже сформировалась, вопрос о том, надо прибегать к врачебной помощи или не надо по сути отпадает – надо всегда. Другой вопрос, как по-лучить эту помощь с наименьшим ущербом и с большим эффектом – это проблема выбо-ра. К сожалению, в последнее время, большой спрос на такую помощь неизбежно породил большой отряд недобросовестных людей, а иногда и откровенных жуликов, ко-торые зарабатывают на этой беде. По этой причине очень трудно разглядеть без дополни-тельного запаса знаний, что предлагается, как лечение. Никакие таблетки и другие одно-моментные действия не решают наркологических проблем, как бы красиво их не реклами-ровали – ни про-про-тен, вита-эль, антаксон, ревиа и т.д. Лечение - это система мероприятий, которые позволяют компенсировать, то, что организм не может синтезировать сам и сей процесс всегда будет растянут во времени. Никогда наложение запрета на употребление психоактивных веществ не даст полноценно-го эффекта, так как запрет этот приведет к расстройству настроения, формированию дру-гих заболеваний и снижению трудоспособности. Часто используемое в применении к нар-кологическим больным словочетание «сила воли» означает, что человеку нужно делать, то, что он не хочет или не делать, то, что хочет, то есть активный призыв к повышению внутреннего напряжения. Человека, вообще, нельзя заставить, что-то делать или не делать, нужно, чтобы всегда это было его решение. Настоящее добросовестное лечение, как раз и преследует цели, при которых у пациентов формируется и возможность и желание жить достойной и независимой от пси-хоактивных веществ жизнью. Такое лечение представляет разный уровень сложности только в зависмости от вида психоактивного вещества, но доступно оно абсолютно всем слоям населения с лю-бым уровнем состоятельности, только участвовать в нем нужно активно, как самим паци-ентам, так и ближайшим родственникам и проблема эта решается всегда до тех пор, поку-да у заинтересованных лиц есть силы ее решать.

врач психиатр-нарколог высшей категории Марк ШУЛЬКИН врач психиатр-нарколог Леонид ШУЛЬКИН