25.04.13 18:20
Наркологический бюллетень
Наркологическая тема
С каждым годом все больше новых больных ежегодно обращаются за помощью по поводу наркологических заболеваний в Ейске и районе. Пьянство и наркомания пер-венствуют среди всех причин развала семейного счастья, нарушения здоровья детей и взрослых, преступлений, травматизма и гибели наших сограждан.
В нашем родном г.Ейске и районе алкогольной и наркотической зависимостью из каждых 100 больных туберкулезом страдают 50, из умерших по причине туберкулеза в 90 процентов страдающие наркологическими заболеваниями, на 36 тысяч мужского тру-доспособного населения города и района около 7 тысяч занесены в те или иные базы по поводу установленного диагноза алкогольной зависимости, из них около 2 тысяч с нали-чием признаков снижения трудоспособности, то есть с признаками инвалидности.Число лиц, признанных инвалидами Ейской МСЭК в диагнозе которых звучит наркологическая тема с 2002 по 2004 год выросло почти в 2 раза.
Количество случаев оказания помощи в стационаре по поводу алкогольных пси-хозов (белой горячки) росло соответственно 2002г. - 110, 2003г. – 274, 2004г. – 259, число случаев оказания помощи по поводу тяжелых форм послезапойного состояния соответ-ственно 512 – 193 – 249, причем тяжесть их повышалась и если в 2002г. на оказание по-мощи в среднем требовалось около 4,5 дней, то в 2004г. – 15,5, из всех госпитализирован-ных наркологических больных 20-22 процента нуждались в помощи реаниматологов.
Тема актуальности проблемы, вернее подтверждение актуальности проблемы на фоне происходящего нарушения законов об обороте наркотических веществ в мире, фор-мирование бюджета государства в немалой части за счет сбыта алкогольной продукции, не стоит упоминать о самогоноварении, где изобретательность народных масс просто фантастична, мне кажется беспредметным занятием – материальные и человеческие поте-ри, использование бешеных прибылей наркодельцов не только в целях личного обогаще-ния, но для инициирования вооруженных конфликтов, снижение интеллектуального по-тенциала населения, огромные затраты международного сообщества в борьбе с распро-странением наркотиков говорят сами за себя.
На фоне темы наркотиков как – то занижаются потери, связанные с злоупотреб-лением алкоголем, тем не менее, прирост злоупотребляющих алкоголем по России со-ставляет 1,2 раза в год, прирост потребителей наркотиков в 2,4 раза.
Отечественными и зарубежными исследованиями установлено, что злоупотреб-ление спиртными напитками влияет на физическое и психическое состояние, в частности, на личностные особенности пьющего и все формы его общественного поведения.
Пьянству (в широком смысле слова) и хроническому алкоголизму – болезни при-сущи общность и многообразие отрицательных медико-социальных последствий Злоупот-ребление спиртными напитками отрицательно сказывается на продолжительности жизни и здоровье пьющего, средняя продолжительность жизни больных алкоголизмом прибли-зительно на 15 – 20 лет меньше, чем людей, не злоупотребляющих спиртными напитками.
По данным всемирной организации здравоохранения, в настоящее время алкого-лизм как причина смерти во всем мире занимает по частоте третье место, уступая только злокачественным новообразованиям и сердечно-сосудистым заболеваниям, у лиц стра-дающих алкоголизмом частота заболеваний поджелудочной железы достигает 60%, гаст-ритов и язвы желудка — 20%, туберкулеза — 15 — 20%, заболеваний сердца 83%. за пе-риод злоупотребления спиртными напитками у каждого четвертого больного формируется патология сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта и у каждого девятна-дцатого — органов дыхания.
Алкоголизм и состояния острой алкогольной интоксикации часто становятся причинами несчастных случаев и скоропостижной смерти. По данным судебно-медицинских экспертов, две трети пострадавших от несчастных случаев находились в мо-мент происшествия в состоянии алкогольного опьянения, причем более чем у половины из них опьянение было тяжелым. В каждом 10 случае насильственной смерти выявлялась ал-когольная интоксикация. При смерти связанной с воздействием низкой температуры, ал-коголь в крови обнаружен в 82,2% случаев, с механической асфиксией вследствие аспира-ции рвотных масс – в 54,3% случаев, повешением — в 58% и с утоплением — в 54,3% случаев, , и только менее 5% детей, родившихся в семьях алкоголиков, развивались нор-маль но. Алкоголизация родителей способствует возникновению и других форм психиче-ских заболеваний. Так, у подростков с различными формами психической патологии алко-голизм родителей установлен в 58,8% случаев.
Наконец, к медицинским последствиям алкоголизма следует отнести и отрицатель-ное влияние больных алкоголизмом на жен. Среди женщин, обратившихся за медицин-ской помощью в связи с невротическим состоянием, у 71,2% невроз был обусловлен пьян-ством мужа.
Почему же так получается?
Ведь с точки зрения клинически здорового человека каждый из тех, у кого сфор-мировалось наркологическое заболевание с непонятной настойчивостью продолжает его усугублять.
При изучении нарушения обмена веществ при алкоголизме и наркоманиях, вы-явлено, что человеческий организм сам вырабатывает вещества, аналогичные тем, что со-держатся в алкоголе и наркотиках, (так называемые психоактивные вещества). Причем ве-щества эти участвуют в нормальных биохимических процессах. А когда человек начинает употреблять их извне, а к ним относятся алкоголь, наркотики, табак, то их синтез в организ-ме нарушается, ломаются обменные процессы, система перестает работать, формируется де-фицит, недостаток этих веществ и системе уже просто необходима постоянная заправка эти-ми веществами.
Трагедия в том, что происходит это не сразу и не у всех одинаково быстро, а по-степенно и в соответствии с тяжестью поражения внутренних процессов любая наркологи-ческая болезнь по временному длиннику делится на 3 стадии.
Как правило, наркологические больные в «здоровом» не пьяном и ненаркотиче-ском» состоянии вполне здраво оценивают свои пристастия и поэтому рассказывать им о вредных привычках как то некорректно (основное направление санпросвета в наркологиче-ских учреждениях), так как они перенесли их последствия на себе.
На первой стадии, когда поражение обменных процессов в организме не слишком велико, внутренних ресурсов в организме и влияния ближайшего окружения достаточно, чтобы сформировались тормозные факторы и больной смог поднапрячься на определенном этапе и прекратить употребление алкоголя или наркотиков.
При продолжении употребления психоактивных веществ процессы синтеза нару-шается в еще большем объеме и в этом случае вторая стадия характеризуется невозможно-стью предотвратить наступление запоя или возобновление приема наркотических веществ, то есть внутренних ресурсов организма не хватает для нормальной деятельности организма, а при наличии факторов, склоняющих больного к возобновлению приема психоактивных веществ, а недостатка таковых в нашей жизни точно нет, формируется алкогольный или наркотический эпизод. Как правило в этой стадии вне состояний опьянения или наркотиче-ского дурмана больные трудоспособны и приходят за помощью не потому что считают себя больными, а в результате нарушения взаимоотношений в семье, на работе, снижение мате-риального уровня и так далее.
Третья стадия характеризуется таким нарушением процессов обмена и синтеза в организме, котрые приводят к снижению трудоспособности, эти больные редко обращаются прямр к наркологам, их уже беспокоят заболевания сердца, почек, легких, других органов и систем, а жителям свалок и мест сбора пищевых отходов уже никакое лечение и не нужно.
Трагедия как раз и состоит в том, что и больные и родственники, и общественное осознание проблемы находятся на таком уровне, когда упускаются возможности лечения уже сформировавшегося наркологического заболевания, и те и другие считают заболевани-ем состояние, когда снижается уровень трудоспособности, то есть действительно наступает слабость или невозможность функционирования систем организма в полном объеме - фор-мально это третья стадия, хотя, надо сказать признаки эти могут появляться и гораздо рань-ше и оценить их можно только специалисту, первая и вторая же стадия для всех заинтересо-ванных лиц (больного и его окружения) проходит под флагом нарушения взаимоотношений и оценивается на уровне не больной или здоровый, а хороший или плохой, потому очень часто и упускаются возможности для своевременного лечения.
Надо сказать, что внутренние ресурсы или скорость процессов любых живых ор-ганизмов на земле с месячной периодичной меняются, в соответствии с этим законом у нар-кологических больных формируются начало эпизодов употребления психоактивных ве-ществ, если, скажем это постоянное пьянство, то родственники довольно часто отмечают повышение уровня пьянство и его понижение.
Описанный механизм развития заболевания исключает одноразовый режим реше-ния наркологической проблемы, ведь можно отрезать пальчик на ноге, больной поднатужил-ся и пошел, а можно, извините, до пупа, никакой протез не поможет - третья стадия заболе-вания, и вторая стадия (нога отрезана до коленки), когда болезнь не осознается в полном объеме, но решение о лечении больными может быть принято, и, в этом, случае, как ни уго-варивай больного, до тех пор, пока протез не подставишь, на отсутствующую ногу больной не встанет.
С точки зрения медицины, мы живем в интересное время. Параллельно с развити-ем науки с ее высокотехнологичными разработками и методиками процветает всевозможное шаманство, целительство, коррекция, и порой сами врачеватели не понимают механизмов и возможных последствий своих манипуляций. А где-то посредине – традиционная медицина с медстраховским минимумом и массой платных услуг самого разного уровня. Такое же рас-слоение наблюдается и в наркологии. Безумно дорогие клиники и реабилитационные центры обещают почти гарантированное выздоровление, но официальная медицина, хотя тоже весьма затратная, в оценках возможностей лечения таких болезней гораздо скромнее.
Позиция официальной медицины основана на коррекции осознания больным за-болевания, но больному и его окружения это вовсе как-то и не та задача, которую им надо рещить, больному необходимо чувствовать комфортно без употребления психоактивных веществ, а окружению надо, чтобы больные были трудоспособны и приносили им радость, потому, что от добра добра не ищут.
Как официальная медицина, так и всевозможные целители – целью своих дейст-вий мероприятий, как бы красиво они не назывались кодирование, гипноз, подшивание и т.д. конечной цель. ставят запрет на употребление психоактивных веществ, а это всегда будет вызывать напряжение, неустойчивость в принятии решений, все равно, что сказать человеку, что он сыт и не дать ему пищи.
Таким образом, самостоятельно организм способен восстановиться только на пер-вой стадии заболевания. К врачам же, как правило, обращаются гораздо позже. И тогда са-мое важное в лечении в соответствии с биологическим ритмом длительно компенсировать нехватку, снижать напряжение в ферментных системах, где эти вещества используются. оказалось, что для этой цели подходят не только специальные лекарственные препараты, но и ряд общедоступных недорогих лекарственных средств, широко использующихся в меди-цинской практике.
По сему реклама биологически активных добавок или биостимуляторов таких, как витаэль и прочих, которые, якобы, оказывают специфическое антиалкогольное влияние, представляется, мягко говоря, некорректной по отношению к людям, которые пользуются этими препаратами, а такие препараты, как широко рекламируемый про-про-тен снижает скорость течения нервных импульсов и соответственно реакцию больного, в надежде, что снизится уровень влечений, но невозможно ремонтировать крышу, не имея стен или когда разъезжается фундамент.
Второе, необходимое условие получение результата, это формирование отвраще-ния не только к продукту пристрастия, но и к мысли о нем, покуда жизненный опыт больно-го будет подсказывать ему, что при употреблении будет более комфортное состояние, при-чина для возобновления употребления всегда найдется, и это возможно.
Режим лечения формируется таким образом, чтобы само по себе лечение не ме-шало участвовать в трудовой деятельности, максимально сохраняется врачебная тайна, кон-такт с врачом предлагается в течение достаточно длительного времени, лечение малозатрат-но и доступно абсолютно любым слоям населения, стационарное лечение наркологическим боьным необходимо в редких случаях и очень кратковременно (психоз, тяжелое состояние с похмелья и т.д.). При выявлении сопутствующего заболевания или формирующегося в ре-зультате наркологического заболевания больной направляется для консультации соответст-вующего специалиста или в стационар.
И самое главное, каждый больной это индивидуальность и лечение каждого не похоже на лечение других, это связано не только с самим больным, но и с его окружением, месячным ритмом, временем года и т.д., лечим не болезнь, а больного, для правильного под-бора лечения требуется наблюдение и добросовестный врач нужно, чтобы всегда находился в пределах досигаемости для больного, потому при принятии решения о лечении и самому больному и родственникам необходимо как можно больше информации о методологии, при-нять во внимание, что одноразовое «лечение» исключает решение проблемы.
Окружение больного это отдельная тема, которая в лечении имеет решающее зна-чение. Покуда непосредственно в лечении не примут участие лица, лично заинтересованные в лечении наших больных, результат всегда будет малопредсказуем. Формирование здоро-вой спокойной атмосферы в семье - одна из главных задач врача - это также входит в курс лечения, так как от этого зависит принятием близкими наиболее правильных конструктив-ных решений во взаимоотношениях с нашими больными. При этом наркологическая про-блема решается всегда до тех пор, пока у родственников есть силы ее решать.
результат.
- Я проанализировал свои наблюдения за 1994-2004 год. В течение года от начала лечения воздерживались от приема алкоголя 88 процентов обратившихся, в течении 2 лет около 80 процентов, в течение пяти лет эта цифра снижалась до 69,5 процента. Надо сказать показате-ли эти характеризуют не методологию, которой я предлагаю воспользоваться и не больных, а активность родственников, в случаях возобновления пьянства оказывается, что основная масса родственников не воспользовалась рекомендациями. Покуда лица, лично не заинтер-сованные в здоровье наркологических больных не примут участия в лечении больных непо-средственно, результат всегда будет случайным.
Есть наблюдения, которые позволяют предположить, что при использовании на-стоящей методологии решаются проблемы не только наркологические, но и болезненные со-стояния, которые, казалось бы, не имеют никакого отношения к прямой проблеме - псориаз, энурез, диабет, гипертонический синдром, излечиваются или меньше беспокоят больных.
Профессиональный опыт и наблюдения подсказывают, что основная масса боль-ных, получающих помощь по поводу наркологических проблем - это больные во второй стадии. Вопреки сформировавшемуся в обществе мнению, о том, что места лечения - нарко-логические кабинеты и т.д. представляют собой места принуждения, что ассоциируется с не-культурностью и неухоженностью, на самом деле, правильно поставленная система лечения привлекает сохранных в интеллектуальном отношении пациентов. И родственники и паци-енты, в первую очередь, благодарны за тишину, спокойствие и снятие внутреннего напряже-ния, которое беспокоило их постоянно.
Редакция Приазовки все делает для того чтобы не оставлять своих читателей на едине со своими проблемами, в том числе и наркологическими и с открывает постоян-но действующую горячую линию для связи с Шулькиным, предлагаем читателям обмен че-рез газету и лично с Шулькиным, рекомендуем обращаться не только больным, но и родст-венникам, которые могут сами получить необходимый психологический заряд, получить разъяснения по конкретным случаям, отработать тактику для принятия больным решения о лечении.
Довольно часто мне задают вопросы по поводу реклам быстрого излечения нар-кологических больных – это и, так называемое «кодирование», «жесткое и мягкое», «подши-вание» а также о результатах применения различных препаратов нарток, витаэль, про-про-тен и т.д.
С точки зрения медицины, мы живем в интересное время. Параллельно с развити-ем науки с ее высокотехнологичными разработками и методиками процветает всевозможное шаманство, целительство, коррекция, и порой сами врачеватели не понимают механизмов и возможных последствий своих манипуляций. Где-то посредине – традиционная медицина с медстраховским минимумом и массой платных услуг самого разного уровня. Такое же рас-слоение наблюдается и в наркологии. Как пишет директор института наркологии Министер-ства зравоохранения и социального развития член-корреспондент Российской академии ме-дицинских наук – «кодирую, раскодирую, эспераль, торпедо и т.д. – это обман». Безумно до-рогие клиники и реабилитационные центры обещают почти гарантированное выздоровление, но официальная медицина, хотя тоже весьма затратная, в оценках возмож-ностей лечения таких болезней гораздо скромнее.
Официальная медицина почему-то приписывает наркологическим больным какой-то особый тип мышления, отличный от других людей, не связанный с уровнем их внутрен-него состояния и независящий от внешних раздражителей, на самом деле, эти люди прини-мают решения таким же образом, что и прочие, и ее позиция основана на коррекции осозна-ния больным заболевания, но больному и его окружения это вовсе как-то и не та задача, ко-торую им надо решить, ведь о последствиях употребления алкоголя и наркотиков наши больные знают больше других людей, сами на себе все перенесли, больному необходимо чувствовать себя комфортно без употребления психоактивных веществ, потому, что от добра добра не ищут, а окружению надо, чтобы больные были трудоспособны и приносили им ра-дость.
Как официальная медицина, так и всевозможные целители – целью своих дейст-вий мероприятий, как бы красиво они не назывались - кодирование, гипноз, подшивание и т.д. конечной цель. ставят запрет на употребление психоактивных веществ, а это всегда бу-дет вызывать напряжение, неустойчивость в принятии решений, все равно, что сказать чело-веку, что он сыт и не дать ему пищи.
Учитывая, то, что наркологическое заболевание есть результат формирования структурных нарушений в организме, а не способ общения больных с окружающими, любое психогенное воздействие, как бы красиво оно не называлось «кодирование, торпедо, блоки-ровка», вызовет разнобой с потребностями организма и желанием или запретом на принятие психоактивных веществ – алкоголя, наркотиков и т.д.
Рано или поздно, а чаще всего в месячный период, с такой частотой на Земле ме-няется скорость течения многих процессов в живых организмах, дефицит или недостаток необходимых организму веществ достигает пика и наступает новый эпизод возобновления алкоголя или наркотиков, если внутренних ресурсов или тормозных факторов достаточно для того, чтобы не наступил срыв, довольно часто больные становятся раздражительными, «нервными, формируется психопатическое развитие.
В моей практике имели место случаи, когда на фоне таких состояний больные со-вершали суицидальные попытки, резали на предплечьях вены, а один из больных нанес себе удар ножом в область сердца, едва не задев сердечную мышцу и только усилия ейских хи-рургов спасли ему жизнь.
Широко рекламируемые препараты для самолечения, по другому никак не ска-жешь, пожалуй, следует разделить на две группы – это препараты успокаивающего свойства - влияющие на скорость передачи нервных импульсов и биологические стимуляторы обще-го биологического действия - сродни витаминам, есть еще третья группа - их назначение не-сет только психогенный характер.
Опасность применения подобных препаратов очевидна: использование препара-тов влияющие на нервную деятельность без наблюдения врача и профессионального запаса знаний это все равно, что у едущего на полном ходу автомобиля потихоньку протыкать ко-леса, неизвестно в какую сторону занесет, вторая группа препаратов гарантированно не восполнит сформировавшийся дефицит, третья приносит чаще всего удовольствие не боль-ным, а тем, кто этими препаратами торгует.
Бесконтрольное и непрофессиональное применение всех этих групп препаратов ко всему может дать непредполагаемый или непредвиденный результат, связанный с индиви-дуальной чувствительностью, а, так называемый, способ лечения больного без его ведома, мало того, что нарушает права гражданина, может привести к прямому нарушению здоро-вья.
Самое же главное, упускается возможность сохранения тогоуровня здоровья, ко-торое еще осталось, ведь каждый эпизод употребления психоактивных веществ, кусочек это-го здоровья отрезает.
Думаю, что немаловажное значение для многих больных и их родственников имеют при таком «лечении» немалые и абсолютно непроизводительные затраты.
врач психиатр-нарколог высшей категории Марк ШУЛЬКИН
врач психиатр-нарколог Леонид ШУЛЬКИН
